Trudnoća – „idealna oluja“ za poremećaj u ishrani: Ovo i lekari često zanemare

Trudnoća može biti „idealna oluja“ za poremećaje u ishrani, što se često zanemaruje. Ali istraživači kažu da ona takođe može biti ključni trenutak za izlečenje jednom za svagda.

Kada je Elizabet Klejdon zatrudnela sa 27 godina, njeno telo se transformisalo.

Kao i obično za ženu koja izdržava bebu koja raste, njeni hormoni su varirali, metabolizam se menjao , stomak se širio, a težina se povećavala. Za mnoge ljude, ova kaskada promena deluje pozitivno, ali povremeno može izazvati alarmantne efekte na raspoloženje i mentalno zdravlje.

Možda vas zanima

Vrućine mogu da ugroze i mamu i bebu: Trudnice treba da pročitaju apel Batuta

Trudna sam i prevarena, šta da radim? Srbija plače zbog njene objave

„Mama je bila kao tenk, a ja…“ Trudnice otkrile koliko su dobile na težini

Kod nekoliko, zanemarenih trudnica, uključujući i Klejdon, ovo podstiče opasnu opsesiju slikom svog tela i na kraju izaziva poremećaj u ishrani.

„Nekih dana sam se pomirio sa promenama, a drugih dana bi bilo zaista teško“, kaže Klejdon. „Pogledala bih se u ogledalo i ne bih video sebe.“

Klejdon je ranije patila od anoreksije nervoze od 16. do 22. godine, kada se oporavila uz pomoć ambulantnog lečenja. Sa 26 godina, njen poremećaj u ishrani se vratio na oko šest meseci i bila je u oporavku kada je zatrudnela.

U to vreme, njene misli o poremećaju u ishrani su još uvek bile „veoma prisutne“, seća se Klejdon, i ubrzavale su se kako se njeno telo brže menjalo.

„Osećala sam se kao da se vodi bitka između moje trudnoće i poremećaja u ishrani“, kaže Klejdon, koja je sada vanredna profesorka na Školi javnog zdravlja Univerziteta Zapadne Virdžinije u SAD, gde istražuje poremećaje u ishrani i prevenciju gojaznosti.

„Bilo je kao da se probudite u telu koje nije vaše.“

Klejdonovo iskustvo je relativno retko, ali je ipak češće nego što se očekivalo: otprilike jedna od 20 žena doživi poremećaj u ishrani tokom trudnoće. Neke osobe imaju istoriju ovih stanja i dožive recidiv , dok druge prvi put doživljavaju simptome tokom trudnoće.

I dok ovo nosi rizik od ozbiljnih komplikacija za majku i bebu, problem često može ostati neotkriven u medicinskom sistemu.

„Trudnoća može biti savršena oluja za poremećaj u ishrani“, kaže Džema Šarp, profesorka, klinički psiholog i rukovodilac istraživačkog programa za poremećaje slike tela, ishrane i težine na Univerzitetu u Adelaidi u Australiji. Međutim, uz pravu podršku, to može biti i ključna prekretnica ka oporavku, kaže ona.

Porast „pregoreksije“

Oko 9% žena širom sveta će imati poremećaj u ishrani tokom svog života, obično tokom tri osetljiva perioda : puberteta, trudnoće i perimenopauze .

To su vremena kada žene prolaze kroz duboku tranziciju tokom izuzetno kratkog perioda i često imaju problema sa spavanjem, promene u mozgu, hormonske fluktuacije i promene raspoloženja, kaže Megan Galbali, psihijatar i stručnjak za zdravlje majke i deteta na Univerzitetu Monaš u Australiji.

U trudnoći, odjednom je kao „u vozu ste i ne možete da siđete“, kaže Galbali. „Neizbežno je da će se vaše telo promeniti i da ćete dobiti na težini, tako da može doći do gubitka kontrole.“

Oko 70% trudnica i žena nakon porođaja navodi da su nezadovoljne slikom svog tela, a trenutni podaci ukazuju da 5-7,5 % trudnica ispunjava dijagnostičke kriterijume za poremećaj u ishrani. Šarp i Galbali kažu da su to verovatno potcenjivanja, s obzirom na stigmu koja okružuje prijavljivanje, nedostatak skrininga i malo studija do sada.

„Postoji mit da ljudi prerastaju poremećaje u ishrani“, kaže Šarp. „Dakle, do trenutka kada neko zatrudni, on takođe počinje da se samostigmatizuje , misleći: ‘Prestar sam da bih se ovako ponašao’ i manje je verovatno da će to otkriti.“

Imala bih toliko besa da bih ušla u auto i ponekad vrištala – Kortni Luiz

Galbali je pratila ove probleme i lečila ljude koji pate od njih decenijama. U ranim godinama svoje karijere, retko je viđala trudnice sa teškom anoreksijom nervozom primljene na porodilišta u njenoj bolnici radi nutritivne podrške. Zatim, 2019. godine, primetila je porast broja prijema.

Globalna prevalencija poremećaja u ishrani polako je porasla sa 3,4 na 7,8% između 2000. i 2018. godine, a vrhunac je dostigla 2020. i 2021. godine, verovatno zbog porasta društvenih medija, boljeg skrininga i pandemije Kovida-19.

„Sumnjam da je uvek bilo trudnica sa anoreksijom nervozom, ali su često bile previđene“, kaže Galbali.

Fizička cena

Poremećaj u ishrani tokom tako osetljivog perioda može ugroziti i majku i dete. Nutritivno, majčino telo daje prioritet trudnoći nad sobom, tako da ako postoji deficit, resursi će ići bebi, što može dovesti do nedostatka hranljivih materija i propadanja kostiju ili mišića majke.

U stvari, anoreksija nervoza i bulimija nervoza kod trudnica izgleda da skoro udvostručuju rizik od komplikacija, uključujući tešku mučninu ili povraćanje, krvarenje iz genitalnog trakta i nizak nivo hemoglobina u krvi. Poremećaji u ishrani takođe mogu doprineti pobačaju, maloj porođajnoj težini, prevremenom porođaju i potencijalnim razvojnim problemima fetusa, uključujući studije koje su pronašle korelaciju sa ADHD-om i autizmom.

Prvih hiljadu dana bebe može oblikovati njene doživotne rizike vezane za gojaznost , kardiovaskularno zdravlje, dijabetes tipa 2 i niz drugih zdravstvenih stanja . Dakle, težina pri rođenju je ključni prediktor dugoročnog zdravlja deteta, kaže Galbali, a ishrana majke je od vitalnog značaja.

Ipak, nije jasno kako tačno poremećaji u ishrani utiču na zdravlje majke i bebe jer postoje ograničeni longitudinalni podaci i manje od desetak studija slučaja o ovoj populaciji. Istraživanje, u sadašnjem stanju, „nije dovoljno“, kaže Šarp.Postporođajni pritisci
Neke žene sa poremećajem u ishrani uspevaju da izbegnu potpune recidive tokom trudnoće, samo da bi se on vratio nakon rođenja bebe. U stvari, procenjuje se da 13% majki nakon porođaja pati od kliničkih poremećaja u ishrani. Postoje značajne hormonske fluktuacije , nedostatak sna, nestabilnost raspoloženja, nove odgovornosti roditeljstva novorođenčeta i previše čest pritisak da se vrate u svoja tela pre bebe.

Kortni Luiz, 37-godišnja instruktorka joge i lični trener koja živi u Novom Južnom Velsu, u Australiji, provela je veći deo svojih kasnih tinejdžerskih godina i ranih dvadesetih u bolnici i van nje zbog anoreksije nervoze, a zatim se suočila sa godinama opsesivnog vežbanja tokom kasnih dvadesetih.

Kada je Luiz prvi put zatrudnela, bila je prestravljena od dobijanja na težini. Iako u početku nije osećala potrebu da preskače obroke ili smanjuje unos hrane, misli o poremećaju u ishrani su je nahrupile nakon porođaja. Podstaknuta naglim hormonskim promenama i nedeljama nesanice, Luiz je povremeno imala suicidalne misli.

– Videla sam lepotu u tome, ali postporođaj je za mene bio veoma mentalno bolan“, kaže Luiz. „Osećala bih se toliko besno da bih ušla u auto i ponekad vrištala. Osećala sam se kao da sam zarobljena.

Luiz je sarađivala sa svojim lekarom i terapeutom kako bi izbegla ograničavanje hrane ili prekomerno vežbanje. Na kraju krajeva, Luizina ćerka i njena praksa joge služe kao podsetnici da je treba mentalno održavati zdravom. „Kada pronađemo nešto što ima veću moć od tih priča, tih glasova i te tame, tada zaista počinjemo da se lečimo“, kaže Luiz.

Skriveni problem

Tela trudnica su često pod mikroskopom, jer zdravstveni stručnjaci prate njihov rast, težinu i ishranu. Ovo stalno praćenje može biti izuzetno izazovno za nekoga sa poremećajem u ishrani, kaže Šarp. „Tela trudnica izgledaju kao da su vlasništvo sveta.“

Uprkos tome, poremećaji u ishrani tokom trudnoće se i dalje nedovoljno prijavljuju i ne otkrivaju zbog velike dijagnostičke zabune : simptomi poremećaja u ishrani mogu se preklapati sa simptomima tokom trudnoće.

Na primer, jutarnje mučnine mogu zamagliti da li neko vrši nuždu – jedan od glavnih znakova bulime nervoze. Samo 10% trudnica sa bulimijom nervozom se identifikuje i samo polovina se upućuje na lečenje. Temperament osobe sa poremećajem u ishrani često može biti veoma „perfekcionistički, osetljiv na stid i odbacivanje i preterano ambiciozan“, kaže Linda Šanti, psiholog iz Njujorka i autorka knjige „The Recovery Mama Guide to Eating Disorder Recovery During Pregnancy and Postpartum“. Stoga je malo verovatno da će reći svom lekaru da su se terali na povraćanje ili preskakali obroke. To je dovoljno teško priznati generalno, kaže ona, „a kamoli kada odgajate bebu“.

Emili, 33-godišnja majka dvoje dece koja živi u Australiji, čije je ime promenjeno radi zaštite njene privatnosti, borila se sa „sveobuhvatnom“ anoreksijom nervozom, bulimijom i poremećajem prejedanja povremeno tokom tinejdžerskih i dvadesetih godina. Bila je nervozna zbog snalaženja u trudnoći sa svojom istorijom, pa je to odmah otkrila svom medicinskom timu. Nije preduzeta nikakva akcija niti je ponuđena podrška, kaže ona.

Tokom obe trudnoće, imala je uznemirujuće misli, kao i hiperemezu gravidarum, težak oblik mučnine i povraćanja. Kao neko ko je doživeo bulimiju, ovi simptomi su bili veoma uznemirujući za Emili, ali nije joj pružena nikakva dodatna nega ili briga, kaže ona. „Osećala sam se kao da sama prolazim kroz to“, kaže Emili.

Pacijenti često opisuju negativne reakcije ako dele ove borbe , jer to utiče na dva života umesto na jedan. „Ljudi kažu: ‘Zar ne voliš dovoljno svoju bebu?’“, kaže Šarp, koja ove stavove naziva „širim odrazom društvene verzije onoga što majka treba da bude – neverovatno nesebična i samopožrtvovana“.

Kao rezultat toga, oni kriju svoje probleme.

Borba za oporavak

Istorijski gledano, ovo pitanje „nije bilo na radaru“ akušera, babica ili stručnjaka za mentalno zdravlje, kaže Galbali. Zauzvrat, trudnice su često ostavljene same da se bore sa problemom, kao što je to bila Emili.

Da bi popunili prazninu, istraživači i kliničari stvaraju nove resurse. Galbali je razvio prve sveobuhvatne kliničke smernice za anoreksiju nervozu tokom trudnoće, objavljene 2022. godine. Klejdon je, u međuvremenu, osnovao „Healing Bodies Healthy Babies“ , resurs koji pomaže ljudima da se snađu u trudnoći i poremećajima u ishrani, a Šarp je osnovao Konzorcijum za istraživanje poremećaja u ishrani kako bi promovisao dalja istraživanja ovog problema.

Ipak, ne postoje naučno testirani lekovi ili prilagođene bihejvioralne intervencije za ovu grupu, tako da lekari često nisu upoznati sa mogućnostima lečenja. Oni pribegavaju generičkim tretmanima poremećaja u ishrani kao što su terapija, grupe za podršku i porodični tretman, kao i antidepresivnim lekovima u određenim slučajevima, kaže Šarp. „Neosuđujuća i saradnička“ podrška je ključna, kaže Galbali. U svojoj praksi, ona sarađuje sa akušerima specijalizovanim za trudnoće sa većim rizikom, dijetetičarima i stručnjacima za mentalno zdravlje kako bi pružila podršku pacijentima. „Kada ženama pružimo pravu podršku, ovo može biti vreme velike motivacije. Ako možemo da pomognemo u stvaranju tog puta ka oporavku, to je izvanredna, nadajuća stvar.“

Za kliničare, male promene bi mogle pomoći, dodaju oni, kao što je izbegavanje navođenja broja telesne težine tokom praćenja trudnoće ili izbegavanje fokusiranja na veličinu tela. Za pacijente, stručnjaci podstiču ljude da podele svoju istoriju sa voljenom osobom od poverenja ili zdravstvenim radnikom.

„Svako ima poremećaj u ishrani sam, ali niko se ne oporavlja sam“, kaže Šanti.